Jäsenyys- ja tietojenmuutoslomake

Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Ilmoituksen aihe *

haluan liittyä jäseneksi Joensuun seudun epilepsiayhdistykseen haluan erota Joensuun seudun epilepsiayhdistyksestä haluan ilmoittaa muuttuneista yhteystiedoista

Jäsenyyslaji *

varsinainen jäsen kannatusjäsen

Jäseneksi liittyvän tausta

sairastan itse olen perheenjäsen olen muuten kiinnostunut epilepsiasta

Yhteystiedot

Nimi *

Syntymäaika *

Osoite *

Puhelin/gsm

Sähköposti

Muut jotka perheestäni haluavat liittyä yhdistykseen

Nimi

Syntymäaika

Nimi

Syntymäaika

Muut jotka perheestäni sanoutuvat irti yhdistyksestä

Nimi

Syntymäaika

Syy

Nimi

Syntymäaika

Syy

Yhteystietojen muutos

Entinen tieto

Uusi tieto

Jokainen jäsen saa kuusi kertaa vuodessa ilmestyvän Epilepsialehden.

En halua lehteä.

Jäsentiedot merkitään Epilepsialiiton keskustoimiston henkilötietolain mukaiseen jäsenrekisteriin, jota liitto ylläpitää paikallisten epilepsiayhdistysten puolesta. Jäsenten nimi- ja osoitetiedot luovutetaan ainoastaan kirjapainolle Epilepsialehden postittamiseksi jäsenille. Rekisteriseloste on saatavissa keskustoimistosta.