Jäsenyys- ja tietojenmuutoslomake

Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Ilmoituksen aihe *

Haluan liittyä Kaakkois-Suomen epilepsiayhdistykseen Haluan erota Kaakkois-Suomen epilepsiayhdistyksestä Haluan ilmoittaa muuttuneista yhteystiedoista

Jäsenyyslaji *

Varsinainen jäsen Kannatusjäsen

Jäseneksi liittyvän tausta

sairastan itse epilepsiaa olen perheenjäsen tai läheinen olen muuten kiinnostunut

Yhteystiedot

Nimi *

Syntymäaika *

Osoite *

Puhelinnumero

Sähköposti

Jokainen jäsen saa kuusi kertaa vuodessa ilmestyvän Epilepsialehden.

En halua Epilepsialehteä.

Tietojen muutos

Entinen tieto

Uusi tieto

Jäsentiedot merkitään Epilepsialiiton keskustoimiston henkilötietolain mukaiseen jäsenrekisteriin, jota liitto ylläpitää paikallisten epilepsiayhdistysten puolesta. Jäsenten nimi- ja osoitetiedot luovutetaan ainoastaan kirjapainolle Epilepsialehden postittamiseksi jäsenille. Rekisteriseloste on saatavissa keskustoimistosta.