Jäsenyys- ja tietojenmuutoslomake

Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Ilmoituksen aihe *

Haluan liittyä Rauman seudun epilepsiayhdistykseen Haluan erota Rauman seudun epilepsiayhdistyksestä Haluan ilmoittaa muuttuneista yhteystiedoista

Jäseneksi liittyvän tausta

Sairastan epilepsiaa Olen perheenjäsen/läheinen Olen muuten kiinnostunut

Jäsenyyslaji *

Varsinainen jäsen Kannatusjäsen

Yhteystiedot

Nimi *

Syntymäaika *

Katuosoite *

Postinumero *

Postitoimipaikka *

Puhelin

Sähköposti

Epilepsialehti (uusille jäsenille pakollinen tieto)

suomenkielinen suomenkielinen kuoressa på svenska på svenska kuoressa suomenkielinen ja på svenska äänilehti äänilehti ja epilepsialehti

Jäsenkirje

Haluan jäsenkirjeen sähköpostilla Haluan jäsenkirjeen kirjepostilla

Yhteystietojen muutos

Vanha tieto

Uusi tieto

Jäsentiedot merkitään Epilepsialiiton keskustoimiston henkilötietolain mukaiseen jäsenrekisteriin, jota liitto ylläpitää paikallisten epilepsiayhdistysten puolesta. Jäsenten nimi- ja osoitetiedot luovutetaan ainoastaan kirjapainolle Epilepsialehden postittamiseksi jäsenille.  Lehti ilmestyy kuusi kertaa vuodessa. Rekisteriseloste on saatavissa keskustoimistosta.